Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon / The Mexican consensus on the diagnosis and treatment of diverticular disease of the colon

Desde la publicación en 2008 de las guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed de enero de 2008 a julio de 2018 con el fin de revisar y actualizar las guías 2008 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en la evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron los enunciados, que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Cuarenta y tres enunciados fueron finalmente votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo. Se revisó con especial énfasis la utilidad de la tomografía computarizada y de la colonoscopia, así como los métodos endoscópicos para el control de la hemorragia. Se discutió sobre el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complicada, el papel de la rifaximina y la mesalazina, en el manejo de la diverticulitis aguda complicada tanto en sus alternativas mínimamente invasivas hasta las opciones quirúrgicas con énfasis en sus indicaciones, limitaciones y contraindicaciones. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presentan la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos.

Mexican consensus on dyspepsia / Consenso mexicano sobre la dispepsiaMexican consensus on dyspepsia

Desde la publicación de las guías de dispepsia 2007 de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed (01/2007 a 06/2016) con el fin de revisar y actualizar las guías 2007 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron enunciados que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Treinta y un enunciados fueron redactados, votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología y fisiopatología. La endoscopia debe realizarse en dispepsia no investigada cuando hay datos de alarma o falla al tratamiento. Las biopsias gástricas y duodenales permiten confirmar infección por Helicobacter pylori y excluir enfermedad celiaca, respectivamente. Establecer una fuerte relación médico-paciente, cambios en la dieta y en el estilo de vida son útiles como medidas iniciales. Los bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de protones, procinéticos y fármacos antidepresivos son efectivos. La erradicación de H. pylori puede ser eficaz en algunos pacientes. Con excepción de Iberogast y rikkunshito, las terapias complementarias y alternativas carecen de beneficio. No existe evidencia con respecto a la utilidad de prebióticos, probióticos o terapias psicológicas. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presenta la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos.

Abstract Since the publication of the 2007 dyspepsia guidelines of the Asociación Mexicana de Gastroenterología, there have been significant advances in the knowledge of this disease. A systematic search of the literature in PubMed (01/2007 to 06/2016) was carried out to review and update the 2007 guidelines and to provide new evidence-based recommendations. All high-quality articles in Spanish and English were included. Statements were formulated and voted upon using the Delphi method. The level of evidence and strength of recommendation of each statement were established according to the GRADE system. Thirty-one statements were formulated, voted upon, and graded. New definition, classification, epidemiology, and pathophysiology data were provided and include the following information: Endoscopy should be carried out in cases of uninvestigated dyspepsia when there are alarm symptoms or no response to treatment. Gastric and duodenal biopsies can confirm Helicobacter pylori infection and rule out celiac disease, respectively. Establishing a strong doctor-patient relationship, as well as dietary and lifestyle changes, are useful initial measures. H2-blockers, proton-pump inhibitors, prokinetics, and antidepressants are effective pharmacologic therapies. H. pylori eradication may be effective in a subgroup of patients. There is no evidence that complementary and alternative therapies are beneficial, with the exception of Iberogast and rikkunshito, nor is there evidence on the usefulness of prebiotics, probiotics, or psychologic therapies. The new consensus statements on dyspepsia provide guidelines based on up-to-date evidence. A discussion, level of evidence, and strength of recommendation are presented for each statement. © 2017 Asociacion Mexicana de Gastroenterologiia.

Resultados del manejo quirúrgico en fracturas parciales de la tibia proximal / Results of surgical management in proximal partial tibia fractures

Introducción: Las fracturas parciales articulares proximales de la tibia son un gran desafío para el ortopedista por la sintomatología y la complejidad de su manejo. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas articulares proximales de la tibia. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en un Hospital de Tercer Nivel de Atención. Se incluyó a pacientes con fractura articular parcial proximal tibial (Müeller AO/ASIF 41-B), ambos géneros, evolución postquirúrgica a seis meses, con expediente clínico completo. La evaluación postquirúrgica fue mediante la escala Orfaly & Keating. Utilizamos estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión, prueba de Fischer para riesgo relativo y regresión logística. Resultados: Fueron 25 pacientes. Edad promedio 41.6, (16-81), DE 17.03 años; 15 (60%) hombres, 10 (40%) mujeres; 1 (4%) con DM2; el lado más afectado fue el izquierdo 17 (68%); todos manejados quirúrgicamente con osteosíntesis; hubo concordancia al 100% del diagnóstico preoperatorio con el postoperatorio (Kappa 1.0); la evolución fue satisfactoria en 76%, aceptable en 24% (Orfaly & Keating), 16% con deformidad angular en valgo y 12% rigidez articular; mujeres con RR 1.33 (IC 0.869-2.045) deformidad angular en valgo, RR 0.22 (IC 0.27-1.846) rigidez articular, la osteosíntesis con placa en palo de hockey RR 2.68, osteosíntesis mínima RR 1.088 (IC 95% 0.7-3.1) para escala Orfaly & Keating no satisfactoria. Conclusión: Existe riesgo relativo positivo del género femenino para deformidad angular en valgo y del tratamiento con placa en palo de hockey y osteosíntesis mínima para evolución no satisfactoria de acuerdo a la escala Orfaly & Keating seis meses después de realizado el tratamiento quirúrgico.

Introduction: Proximal partial articular tibia fractures represent a great challenge for orthopedic surgeons due to their symptoms and complex management. Objective: To describe the results of surgical treatment of proximal articular fractures of the tibia. Material and methods: Descriptive study conducted at a tertiary care hospital. We included patients with proximal partial articular tibia fracture (Müeller AO/ASIF 41-B), of both sexes, with a six-month postoperative follow-up and a complete clinical record. Postoperative assessment was conducted with the Orfaly & Keating scale. We used descriptive statistics with central trend and scatter measurements, Fischer test for the relative risk and logistic regression. Results: The total number of patients was 25. Mean age was 41.6 (16-81), SD was 17.03 years; 15 patients were males (60%) and 10 females (40%); 1 (4%) had type-2 diabetes mellitus; the left side was affected in 17 (68%) patients; all patients underwent surgery with osteosynthesis; there was 100% match between the preoperative and postoperative diagnoses (Kappa 1.0); patient course was appropriate in 76% and acceptable in 24% (Orfaly & Keating); 16% had angular valgus deformity and 12% had joint stiffness. Females with RR 1.33 (CI 0.869-2.045) had angular valgus deformity; those with RR 0.22 (CI 0.27-1.846) had joint stiffness, RR was 2.68 for hockey stick plate osteosynthesis, and RR was 1.088 (CI 95%, 0.7-3.1) for the unsatisfactory course according to the Orfaly & Keating scale. Conclusion: A positive relative risk was found among females for angular valgus deformity, and in hockey stick plate osteosynthesis and minimal osteosynthesis for an unsatisfactory course, according to the Orfaly & Keating scale, six months after surgical treatment.

Bloodstream infections in late-stage acquired immunodeficiency syndrome patients evaluated by a lysis centrifugation system

Opportunistic infections, which affect acquired immunodeficiency syndrome (Aids) patients, are frequently disseminated and may cause bloodstream infections (BSI). The aim of this study was to evaluate the main causes of BSI in Aids patients with advanced stage of the disease, with special emphasis on the identification of fungemia. During a 21 months period, all patients with Aids (CD4 < 200) and febrile syndrome admitted to 3 university hospitals were systematically evaluated. For each patient presenting fever, a pair of blood cultures was collected and processed by using a commercial lysis-centrifugation system. One hundred and eleven patients (75 males) with a mean age of 36 years (median 33 years) and mean CD4 count of 64 cells/ml were included. Among the 111 patients evaluated we documented 54 episodes of BSI, including 46 patients with truly systemic infections and 8 episodes considered as contaminants. BSI were caused by gram-positive bacteria (43 percent), fungi (20 percent), gram-negative bacteria (15 percent), mycobacteria (15 percent), and mixed flora (7 percent). The crude mortality rate of our patients was 39 percent, being 50 percent for patients with BSI and 31 percent for the others. In conclusion, BSI are a common related to systemic infections on Aids patients with advanced stage of disease and is associated with a high rate of mortality

Fungal infections in marrow transplant recipients under antifungal prophylaxis with fluconazole

Fungal infection is one of the most important causes of morbidity and mortality in bone marrow transplant (BMT) recipients. The growing incidence of these infections is related to several factors including prolonged granulocytopenia, use of broad-spectrum antibiotics, conditioning regimens, and use of immunosuppression to avoid graft-versus-host disease (GvHD). In the present series, we report five cases of invasive mold infections documented among 64 BMT recipients undergoing fluconazole antifungal prophylaxis: 1) A strain of Scedosporium prolificans was isolated from a skin lesion that developed on day +72 after BMT in a chronic myeloid leukemic patient. 2) Invasive pulmonary aspergillosis (Aspergillus fumigatus) was diagnosed on day +29 in a patient with a long period of hospitalization before being transplanted for severe aplastic anemia. 3) A tumoral lung lesion due to Rhizopus arrhizus (zygomycosis) was observed in a transplanted patient who presented severe chronic GvHD. 4) A tumoral lesion due to Aspergillus spp involving the 7th, 8th and 9th right ribs and local soft tissue was diagnosed in a BMT patient on day +110. 5) A patient with a history of Ph1-positive acute lymphocytic leukemia exhibited a cerebral lesion on day +477 after receiving a BMT during an episode of severe chronic GvHD. At that time, blood and spinal fluid cultures yielded Fusarium sp. Opportunistic infections due to fungi other than Candida spp are becoming a major problem among BMT patients receiving systemic antifungal prophylaxis with fluconazole

Evaluación de la susceptibilidad antifúngica y cariotipo de crytococcus neoformans, aislados de muestras clínicas en Venezuela / Evaluation of the antifungal susceptibility and karyotype of crytococcus neoformans isolated from clinical samples in Venezuela

Para evaluar la susceptibilidad a los antimicóticos y el cariotipo de aislados clínicos de cryptococcus neoformans obtenidos en Venezuela, fueron estudiadas 30 muestras, procedentes de 27 pacientes con y sin infección por VIH. A cada una se le hizo identificación por métodos clásicos, estudio de la variedad a través del medio CGB, serotipificación por aglutinación con 5 antisueros, pruebas de susceptibilidad a anfotericina B, fluconazol, itraconazol y 5-fluorocitosina, según la metodología del NCCLS y estudio del cariotipo por electroforesis de campo pulsado usando el sistema "contour-clamped homogeneous field gel electrophoresis" (CHEF). Se obtuvieron 27 aislados de C. neoformans var. neoformans, siendo todos serotipo A, y 3 C. neoformans var. gattii, perteneciendo 2 al serotipo C. Las cepas de esta serie fueron altamente susceptibles a las drogas estudiadas. El análisis del cariotipo mostró 13 perfiles, que presentaron entre 7 y 9 cromosomas y variación de peso molecular de 450/565 y 2200 kb. No se observaron diferencias significativas entre las concentraciones inhibitorias mínimas, ni fue posible asociar perfiles de cariotipo de las muestras según la presencia o ausencia de infección por VIH. Se necesita un mayor número de cepas de diferentes áreas geográficas para la mejor caracterización de C. neoformans en Venezuela

Eumicotic mycetoma: report of a case caused by Madurella grisea

É relatado um caso de micetoma no pé de um agricultor, produzindo gräos negros, cujo agente etiológico foi identificado como sendo Madurella grisea. Este é o quarto caso registrado no Brasil. Os autores discutem a distribuiçäo mundial de micetoma por Madurella grisea

Verificacion de relaciones entre pruebas neurologicas y rendimiento escolar. / Verification of the relationships between neurological tests and school performance

En trabajos previos encontrados que algunas pruebas neurologicas podian discriminar grupos de escolares con dificultad en el proceso de lectoescritura.Esos estudios contenian varias instancias de sesgos de pesquisa, por lo que realizamos el presente. Elegimos pruebas neurologicas que resultaron muy discriminativas (5 de ellas), pruebas neurologicas que resultaron proximas a la discriminacion y pruebas que resultaron no discriminativas. Se confirmo, en general, lo encontrado en los trabajos previos, con variaciones en el poder de discriminacion de las pruebas. Aunque la proporcion de ninas con rendimiento deficiente en lecta escritura es inferior a lo encontrado en ninos en el estudio actual, este dimorfismo esta muy reducido en relacion al trabajo previo

Efeito do valor de pH do meio na estabilidade da peroxidase e de carotenos de cenoura (Daucus carota L.). / Effect of pH on stability of peroxidase and of carotenes in carrot (Daucus carota L.)

Estudou-se a influencia do valor de pH do meio na atividade enzimatica da peroxidase e na estabilidade de beta-caroteno de cenoura fresca. Os valores de pH estudados foram de 4,0; 5,0; 6,0; 6,2; 6,4; 6,6; 6,8; 7,0 e 8,0.A atividade enzimatica maxima foi verificada na faixa de pH compreendida entre 6,0 e 6,4.O teor de beta-caroteno manteve-se inalterado para todos os valores de pH ensaiados